漢方薬の勉強会

●食の欧米化、飽食の時代の中で代謝・排泄も乱れがち、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　益々増える肝臓の病

　身体の中の老廃物や毒素を排泄する大切な臓器、腎臓。
　この臓器に起こる病気について、厚生省「患者調査」のデータを調べてみますと・・・
　腎臓病の患者数は肝臓病と同様に、確実に増加していることが、下ののグラフから分かリます。

　また、腎炎とネフローゼについての年齢別のグラフから、ピークが１０歳代以下の若年層と40歳代以上の中高年層の2つにあることが分かります。

　従って、それぞれの対策を考えて、身体に合ったお薬を選ぶ必要があります。
　手遅れになる前に腎臓病の対策を考えましょう。

●どんな病気?　腎臓病
　腎臓は大人のにぎりごぷしくらいの大きさで、そら豆の形をした臓器です。
　左右に１つづつ、合計2個あり、人体の排泄処理工場とも言われる臓器です。
　そこで、腎臓の働きと腎臓に起こる病気について見ていくことにましよう。

○腎臓の働き
１．排泄作用
　腎臓では、身体に不必要な老廃物や、肝臓で解毒され毒性の少なくなった有毒物質などが尿として排泄されます。
　これが排泄処理工場とも言われるゆえんです。
　また、体液のバランスを崩すもとになる余分な水分や塩分、老廃物についても尿として排泄していきます。
　従って、この腎臓の働きが不十分になると体内に毒素が溜るようになり、肝臓をはじめ身体のあちこちに負担がかかるようになリます。

２．水分・電解質の調節
　食物の量や質などに応じて水分や電解質の量を調節するため、体液の量や組成は常に一定に保たれるようになっています。
　これを体液の恒常性(ホメオスターシス)と言います。

３．その他
　腎臓には血液量を感じる部位があリ、血圧に関するホルモンの分泌を調節しているため、腎臓の機能が悪<なると血圧が上昇し、高血圧になる場合があります。

○腎臓に起こる病気
１．急性腎炎（糸球体腎炎）
（原因）
　のど風邪や扁桃腺炎、肺炎、中耳炎などの上気道感染に続いて発症する。
　細菌感染後1～3週間くらいで発症することが多い。
（症状）
　糸球体に炎症が起こるため、腎臓でつ<られる尿量、又排泄される尿量が減る。
　のどの痛みや発熱の後、高血圧、むくみ、蛋白尿、血尿などが見られる。
　一般的に治りやす<、発病後1～2力月のうちに症状が消失し、8～9割が治癒していく。
　特に、小児の場合は成人に比べて治癒しやすい。
　しかし、一部が治リにくい慢性腎炎に移行する。

２．慢性腎炎
（原因）
　急性腎炎が治らず悪化したものや、発病時期が不明なもので、尿検査によリ蛋白尿や血尿が1年以上も続<場合をいう。
　子供よりも大人というように、年齢が高くなると発症率も高<なる。
（症状）
特有な自覚症状は殆どないが、腎機能低下から時には腎不全へと移行する。

３．ネフローゼ症候群
（原因）
　血液のろ過に働く糸球体の障害により、ろ過された蛋白質の再吸収が間に合わなくなり、しまいには尿中に多量の蛋白質が漏れ出る。
　子供の場合は原因不明の原発牲のものが多く、大人の約半数は腎炎から起こってくる。
（症状）
　典型的なネフローゼは小児に多く、足や顔のむくみが見られるのが特徴で、多量の蛋白尿が続くと低蛋白血症、高コレユテロール血症などが見られる。
　従って、これらの症状を起こす病気をまとめて、ネフローぜ症候群という。
　一般に発病率は大人より子供の方が高いが、子供は治りやすく、大人は治りにくい傾向にある。

４．腎不全
（原因）
　腎臓に異常が起こって、体液の恒常牲(ホメオスターシス)を維持する働きが低下した状態。
（症状）
　乏尿や無尿の場合はむ<みが起こるのが￣般的で、進行すると尿毒症を起こすこともある。
　一般的な症状は、食欲不振や動悸だが、けいれんなどの重い症状も現れることがある。

５．腎盂腎炎
（原因）
　多くは一般細菌感染による炎症。
（症状）
　急性時には発熱、頭璃、全身倦怠感、排尿障害などを伴うが、慢性時には必ずしも自覚症状を伴うわけではない。
　尿道が男性に比ぺて短いため、特に女性に多く発症する。膀胱炎がきっかけとなって腎盂腎炎が起こりやすい。

○腎機能検査
　腎機能検査法は多種類ありますが、実施に当ってはいくつかの項目を組み合わせ、尚かつ病歴及び尿、血液、浮腫、血圧、眼底等の状態も含め、総合的に腎機能障害が判断されています。
　ここでは、腎機能検査法の中でも頻繁に実施される重要要な検査を採り上げました。

検査項目		基準値	腎機能障害時	解説
尿検査	尿量	約1.5L	↑(腎不全初期）	水分などの再吸収をする機能が低下するために尿量が増える。１日の排尿回数，１回の排尿量が増加する。
	尿量	約1.5L	↓（急性腎炎、ネフローゼ症候群）	尿をつくる機能が低下する。１日の尿量が500ml以下の場合を乏尿という。
	尿比重	1002～1030		水分の摂取量により変動する。
	蛋白	（－）陰性	↑(慢性腎炎、ネフローゼなど)	病態が重いほど、尿中の蛋白量が増えてくる。激しい運動後などにも出ることがある。
	尿沈さ	赤血球1～2個以下白血球1～2個以下		赤血球、白血球以外に円柱、細菌なども含まれる。
	血尿	（－）陰性	↑(腎炎、膀胱炎、結石など）	糸球体から血液中の赤血球が漏れ出てくる。激しい運動後に、一時的に出ることもある。
腎機能検査	クレアチニンクリアランス	100ml/分	↓（急性腎炎）	糸球体のろろ過機能を調べる。
	ＰＳＰ試験	25%以上/15分	↓(急性腎炎）	尿細管においての分泌機能を調べる。
	尿濃縮力試験	比重10022以上	↓	腎臓が尿をどれだけ濃縮できるかを調べる。
尿素窒素	尿素窒素	8～20mg/dl	↑	腎臓の働きの低下により、尿中への排泄が減るため、血中での値が増加する。
	クレアチニン	0.7～1.5mg/dl	↑	腎臓の働きの低下により、尿中への排泄が減るため、血中での値が増加する。
	A/G比	1.0～2.0（塩析法）	↓
	血清総蛋白	6.5～8.0g/dl	↓（慢性腎炎、ネフローゼ）	６ｇ以下を低蛋白という。

○現代医学での腎臓病対策は

　現代医学での腎臓病対策としては、下記のように様々な方法がとられています。
　腎臓病に対しては、それぞれの症状に応じて、使う薬を考えていきます。

むくみがある場合	キサンチン系,チアジド系や抗アルドステロン剤などの利尿剤
タンパク質補給のために	血漿、アルブミン液、デキス卜ランなどを静注
ホルモン療法	副腎皮質ホルモン剤

　しかし、いずれも病変進行の阻止や障害部位の治療をはかるようなものはなく、補助的に働くものが中心となっています。
　その他、様々な症状の対症療法として、高血圧には降圧剤、痛みには鎮痛剤や鎮痙剤、又、強心剤や血管拡張剤などが使われます。
更に、腎不全のように症状が悪化してくると透析が必要になってきます。
　
　つまり、腎臓病に対する積極的な治療法はないのが現状です。
　このように、現在の腎臓病対策は、
　　　一般療法や食事療法を主体とした消極的な庇護療法
を基本方針としています。

○漢方では、腎臓病対策をこう考えます
　昔から肝臓病や腎臓病に対しては、その病状や体質に応じて、諸種の漢方薬の処方が使い分けられてきました。

肝臓病には小柴胡湯、大柴胡湯、茵蒿湯、柴胡桂枝乾姜湯など	腎臓病には五苓散、越婢加朮湯、猪苓湯、当帰芍薬散など
↓	↓
その後時代が進むにつれ、古人の経験の積み重ねにより、以下のような漢方薬の処方が生み出されてきました。
↓
肝臓に効く漢方薬　　　　＋　　　　腎臓に効く漢方薬　　　　小柴胡湯　　　　　　　　　＋　　　　　　五苓散　　　　　→　　　　　　　柴苓湯　　　　茵蒿湯　　　　　　　　　＋　　　　　　五苓散　　　　　→　　　　　　茵陳五苓散

☆では、このように肝臓と腎臓の両方に働く漢方薬の処方が考え出されたのはなぜでしよう?
　人間の臓器は単独で働くのではなく、いろいろな臓器が互いに助け合っています。
　その中でも、肝臓と腎臓の関係を見てみると、

肝臓が故障→解毒されなかった毒素が腎臓を刺激して、その機能を弱めてしまいます。
腎臓が故障→腎臓で排泄できなかった毒素が肝臓に回つてくると、肝臓がいくら解毒しても追いつかず、肝臓が過労してしまいます。

　即ち、肝臓・腎臓いずれか一方が悪<なると、もう片方の臓器にも悪影響を与えてしまうのです。
　従って、肝臓・腎臓の病気はそれぞれを単独に治すだけでは不十分であり、両方の働きを良くする方法が、より効果的なのです。

　ところが、古くからの漢方薬の処方では、現代人の体質に適合しない場合もあることが分かってきました。医療機関で、小柴胡湯の副作用による間質性肺炎などの副作用が起こっていることからしてみても、現代人にとってこれらの漢方薬は、身体を冷やしすぎてしまうのです。

○現代人の腎臓病に必要な近代漢方薬は
　そこで、従来の漢方処方における利点を取り入れて、現代の薬理の考え方を加味した肝臓と腎臓の働きを共に助けていく現代人向けの漢方薬の処方が必要な時代になってきました。
　下に示す漢方薬の処方は、身体を過剰に冷やすことがなく、また胃腸の弱い現代人にも、安心して使えるように考えられた漢方薬です。
　また、糸球体の血流が悪い場合、貧血がある場合には下記の漢方薬に加えて四物湯を、慢性化している場合には、人参剤などの併用が効果的です。

肝臓機能の調節	柴胡	肝臓の機能を調整する
	山梔子	黄疸で発黄するのを防ぐ
	決明子	便秘を改善し、ホルモンの分泌を盛んにする
	茵蒿	胆汁の分泌を盛んにさせる
腎臓機能の調節	茯苓	細胞内の不良水分を除く
	白朮	消化関係の不良水分を排除する
	桂皮	血流を良くし、肝臓や腎臓に充分栄養が行き届くようにする
	沢瀉	腎の力を付け、不良水分を排泄する
	猪苓	体内に滞留する水分を排出させる

（注意）
薬局製造医薬品として厚生労働省で認められている漢方処方の配合比や、構成生薬を変更することは、無許可医薬品製造に当たり、法律で厳しく罰せられます。上記の内容の漢方処方は、一般用医薬品として厚生労働省の許可を受け製造されている漢方処方です。